Константин Ронкин, к. м. н., стоматолог-ортопед, ортодонт, президент клиники «Бостонский институт эстетической медицины», рассказывает в своей колонке о прикусе, осанке, сне и лишнем весе.
Долголетие — главный велнес-тренд последних лет. Люди сдают генетические тесты, считают биологический возраст, обсуждают метформин и NMN. Но в лонживити-команде все чаще появляется специалист, которого там раньше не ждали, — стоматолог. Исследования напрямую связывают количество сохранившихся зубов с продолжительностью жизни, а правильное жевание — с поддержанием активной работы мозга. При этом прикус и височно-нижнечелюстной сустав напрямую влияют на базовые процессы в организме. От них зависят дыхание во сне, осанка, качество питания и уровень фонового стресса.
Новый член лонживити-команды
Стоматология постепенно меняет фокус: раньше ее воспринимали исключительно как область, которая отвечает за лечение зубов и эстетику улыбки. Сегодня мы понимаем, что состояние зубочелюстной системы связано с дыханием, сном, питанием, работой мышц и общим состоянием организма. Мы можем не только изменить форму зубов или убрать эстетический дефект, но и восстановить нормальную функцию всей жевательной системы.
Приведу пример с двойным подбородком, который может появиться даже у человека с нормальным весом. Многие бегут решать проблему к косметологу или пластическому хирургу. Но в ряде случаев причина связана с неправильным положением языка и недостатком места в полости рта. Ее объем уменьшается, в частности, из-за стираемости зубов: когда зубы становятся короче, нижняя челюсть поднимается, а пространство для языка сокращается. С точки зрения эстетической стоматологии этот вопрос можно решить установкой виниров. Однако грамотнее разобраться с причиной, поработать над исправлением прикуса и только потом восстанавливать высоту зубов и создавать условия для правильного положения языка.
Если язык смещается назад, это влияет на проходимость дыхательных путей и повышает риск нарушений дыхания во сне, включая обструктивное апноэ. А оно, в свою очередь, связано с нарушениями работы сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Поэтому стоматолог в лонживити-подходе — это не просто специалист «про красивые зубы», а врач, который помогает сохранить здоровье на длинной дистанции.
Один из предикторов продолжительности жизни
Количество сохранившихся зубов действительно соотносят с продолжительностью жизни. Но важно правильно интерпретировать эти данные. Это статистическая ассоциация, а не доказанная причинно-следственная связь: нельзя утверждать, что каждый сохранившийся зуб автоматически прибавляет человеку годы жизни.
Часто приводят японскую концепцию «80/20» — национальную программу, запущенную еще в 1989 году. Ее цель — сохранить у человека не менее 20 собственных зубов к 80 годам. Закономерность выглядит так: чем больше зубов сохраняется, тем выше вероятность поддерживать полноценное жевание, разнообразное питание и хорошее качество жизни. Я бы не превращал эту статистику в рекламный лозунг. Она говорит о важной связи, но не заменяет диагностику и не позволяет делать упрощенные выводы о конкретном человеке.
Архитектура всего тела
Прикус — это не только вопрос улыбки. Он напрямую связан с работой жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и мышц шеи. Если баланс нарушен, может меняться положение нижней челюсти, головы и шеи, а вслед за этим — и характер нагрузки на позвоночник.
Например, при дистальном прикусе, который достаточно часто встречается в нашей стране, нижняя челюсть смещена назад. Человек нередко инстинктивно выдвигает голову вперед, чтобы компенсировать это положение. Со временем формируется дополнительная нагрузка на мышцы шеи и позвоночник.
Изменения заметны и внешне. Лицо может казаться более квадратным, так как из-за стираемости зубов его нижняя треть уменьшается — подбородок становится менее выраженным, сильнее проявляются складки и морщины. Иногда пациент говорит: «У меня маленький подбородок», хотя проблема не в размере подбородка, а в положении челюсти.
Нарушение прикуса отражается и на питании. Если жевать неудобно или больно, человек постепенно начинает выбирать мягкую и рафинированную пищу. Отсюда — изменения рациона, обмена веществ и массы тела. Иногда проблемы, которые позже пытаются решать с помощью препаратов для снижения веса, формируются годами на фоне нарушенной жевательной функции.
Дисфункция сустава маскируется под мигрень и шум в ушах
Один из самых частых симптомов дисфункции сустава — головная боль, особенно в височной области. Как правило, это боль мышечного напряжения, связанная с перегрузкой жевательных мышц. На второе место я бы поставил боли и напряжение в шее. Также поводом для обследования могут быть щелчки в суставе, ограничение открывания рта, боль или ощущение заложенности в области уха, шум в ушах, головокружение, нарушения глотания, привычное стискивание зубов и ощущение усталости в мышцах лица.
При этом важно понимать, что подобные симптомы не всегда вызваны именно суставом. У головной боли или шума в ушах может быть множество причин. Поэтому неправильно обещать пациенту, что лечение прикуса автоматически устранит любую такую проблему.
Отдельно хочу уточнить терминологию. Специалиста, который официально называется «гнатолог», нет ни в российской, ни в американской системе медицинских специальностей. Гнатология — это область знаний, изучающая прикус, взаимоотношения зубных рядов и окклюзию. Эти принципы должен понимать любой стоматолог, а лечением заболеваний височно-нижнечелюстного сустава занимаются врачи разных специальностей.
Дисфункция сустава — комплексная проблема. В зависимости от ситуации в лечении могут участвовать стоматолог, невролог, специалист по сну, физиотерапевт, остеопат, психотерапевт и другие врачи. Важно не искать модное название специальности, а выбирать доктора, который умеет проводить диагностику, понимает взаимосвязь прикуса и сустава и при необходимости работает в команде.
Есть три признака врача, которому можно доверять:
- он объясняет диагноз понятным языком;
- предлагает варианты лечения;
- не торопит с решением.
Подробнее о том, как выбирать специалиста и оценивать план лечения, я как раз написал в книге «Как найти своего врача», там есть целый чек-лист таких вопросов для пациента.
Фоновый стресс, который съедает ресурс организма
Хроническая боль сама по себе — постоянный стрессовый фактор для организма. Если человек годами живет с болью, напряжением мышц или нарушением сна, это отражается на эмоциональном состоянии, качестве восстановления и работе разных систем.
При хроническом стрессе могут изменяться гормональные реакции, в том числе уровень кортизола. Но я бы не стал объяснять любой гормональный сдвиг исключительно состоянием челюстного сустава. Организм работает как единая система, и на него одновременно влияют сон, питание, уровень физической активности, психоэмоциональная нагрузка, а также соматические заболевания.
Отдельная тема — нарушения дыхания во сне. У значительной части людей с апноэ встречаются нарушения в области височно-нижнечелюстного сустава и жевательной системы. Поэтому при жалобах на храп, остановки дыхания во сне, утренние головные боли, разбитость и дневную сонливость нужно обследовать не только зубы и сустав, но и сам сон.
Стоматолог видит уровень стресса раньше психотерапевта
Стертые зубы — прямое свидетельство бруксизма. Стресс его усугубляет. Причем стресс — это не только конфликт на работе или сильная эмоциональная реакция. Для организма стрессом может быть хроническое недосыпание, нерегулярное питание, постоянная спешка, недостаток движения или любое другое нарушение равновесия.
Иногда уже при первом осмотре можно заметить признаки, которые требуют более широкого внимания: рот постоянно открыт, ребенок или подросток сутулится, под глазами темные круги, человек дышит преимущественно ртом. Это не позволяет сразу поставить диагноз, но подсказывает, что нужно оценить дыхание, сон, положение языка и развитие зубочелюстной системы.
Ротовое дыхание также может быть связано с изменением местных условий в полости рта и снижением уровня монооксида азота, который участвует в регуляции кровотока. Но любые выводы здесь должны основываться на обследовании, а не на одном внешнем признаке.
Недооцененная тренировка мозга
Жевание — это сложный физиологический процесс, в котором участвуют зубы, мышцы, суставы и нервная система. Еще Иван Павлов говорил, что прием пищи запускает целую цепочку реакций, подготавливая работу пищеварительной системы.
Когда человек жует, активируются различные участки нервной системы, поддерживается координация движений и сенсорная стимуляция.
Слишком мягкая и рафинированная пища проблематична сразу по двум причинам: она снижает необходимость активно жевать и часто содержит меньше клетчатки, чем цельные продукты. Поэтому важно сохранять полноценную жевательную функцию, своевременно восстанавливать утраченные зубы и придерживаться разнообразного рациона, если это позволяет состояние желудочно-кишечного тракта.
Новый биоматериал эпохи долголетия
Слюна — полезный диагностический материал. Она позволяет оценивать некоторые молекулы организма и особенности микробиома полости рта, а также получать клетки для генетических и эпигенетических исследований.
Такие исследования условно делятся на три направления:
- В слюне ищут молекулы самого организма — кортизол, цитокины, маркеры воспаления, оксид азота, фрагменты ДНК.
- Изучают оральный микробиом, то есть совокупность микроорганизмов в полости рта.
- Анализируют буккальные клетки, которые можно использовать для генетических и эпигенетических тестов.
Уже сегодня применяются исследования ночного кортизола в слюне, некоторые тесты на маркеры воспаления десен, анализ ДНК и определение отдельных вирусов. Но любой такой тест нужно интерпретировать с учетом клинической картины. С микробиомом полости рта ситуация сложнее. Связь между его составом и рисками для здоровья существует, но пока такие тесты не позволяют достоверно определить индивидуальный биологический возраст или поставить диагноз по одному образцу.
Большое значение имеет то, как собран материал: в какое время, после какой еды, проводилась ли чистка зубов, есть ли кровоточивость десен. Воспаление в полости рта само по себе может изменить результаты. Поэтому слюна сегодня подсказывает, куда смотреть дальше, но не заменяет полноценное обследование и не должна использоваться для постановки диагноза в отрыве от других данных.
Социальный капитал, который работает на долголетие
Улыбка — это не только эстетика. Она влияет на то, насколько свободно человек общается, смеется, фотографируется, выступает перед другими людьми. Если человек стесняется зубов, скрывает улыбку или испытывает дискомфорт во время еды и разговора, это постепенно отражается на его поведении и самооценке.
Красивая улыбка сама по себе жизнь не продлевает. Но социальные связи, активное общение и ощущение уверенности — действительно важные факторы качества жизни и психологического благополучия. А состояние зубов может эту активность либо поддерживать, либо ограничивать. Поэтому я рассматриваю стоматологическое лечение не как попытку соответствовать внешнему идеалу, а как возможность вернуть человеку комфорт, функцию и свободу в повседневной жизни.
Стратегия на 10 лет важнее разового обращения
Есть пациенты, которые приходят в первый раз и сразу спрашивают: «Доктор, какие виниры мне поставить?» Это не совсем верный подход. У одного человека в 35 лет может быть состояние зубов, которое обычно ожидаешь увидеть только в 50. У другого, напротив, к этому возрасту сформированы хорошие привычки и нет серьезных нарушений.
Стратегия начинается с комплексной диагностики — у нас в БИЭМ она называется «Стоматологический чекап». Ее смысл — смотреть не на отдельный зуб, а на систему целиком. Нужно оценить состояние зубов и десен, прикус, работу жевательных мышц и суставов, особенности дыхания и сна, характер питания и уже проведенное лечение. Важно понять не только какие проблемы есть сейчас, но и почему они возникли. Если просто закрывать повреждения пломбами, коронками или винирами, не устраняя первопричину, реставрации могут снова разрушаться. Например, если зубы продолжают испытывать чрезмерную нагрузку из-за бруксизма или неправильного прикуса, эстетическое восстановление не решит проблему надолго.
Проще всего работать с пациентами, которые сами хотят разобраться в своем состоянии и готовы участвовать в лечении. Вместо бесконечного «латания дыр» нужно формировать долгосрочное отношение к здоровью. Регулярный профилактический осмотр нужен не только чтобы вовремя обнаружить кариес. На ранних стадиях можно заметить стираемость зубов, перегрузку мышц, нарушения прикуса, воспаление десен, признаки бруксизма или возможные проблемы с дыханием во сне. Чем раньше понимаешь, что происходит, тем больше возможностей сохранить собственные ткани зубов и избежать масштабного лечения в будущем.
Мой главный принцип прост: стратегия на 10 лет важнее разовой «починки». Именно такой подход позволяет сохранить не только улыбку, но и полноценную функцию зубочелюстной системы на протяжении всей жизни.
WhatsApp
