Стоматолог‑ортопед — о связи десен с инфарктом, диабетом и деменцией

Константин Ронкин, к.м.н., стоматолог‑ортопед, ортодонт, президент клиники «Бостонский институт эстетической медицины» (БИЭМ Москва), объясняет, почему полость рта стала частью велнес‑повестки.

Полость рта становится частью повестки велнеса и wellbeing наряду с разговорами о сне, энергии, долголетии и даже настроении. Исследования последних лет показывают, что хроническое воспаление десен усугубляет системное воспаление, а бактерии из пародонтальных карманов врачи находят в атеросклеротических бляшках (которые могут приводить к инфарктам и инсультам), тканях мозга и даже плаценте. Поэтому сегодня стоматология все чаще звучит в одном предложении со словом «долголетие».

О системной связи

Как правило, мы вспоминаем о стоматологе, когда «стреляет» зуб. На самом деле, последние годы стоматология все чаще фигурирует в рекомендациях кардиологов и эндокринологов. Крупные исследования на сотнях тысяч людей показали, что при пародонтите риск ишемической болезни сердца выше примерно на 20%, инсульта — на 25%, а диабета 2‑го типа — на 25–50%.

Ученые находят бактерию P. gingivalis и других «жителей» пародонтальных карманов в бляшках коронарных артерий, тромбах при инфаркте, в ткани мозга при болезни Альцгеймера и даже в плаценте. Есть и интервенционные исследования: когда пародонтит лечат, улучшается функция эндотелия и снижается HbA1c в среднем на ~0,4% — сопоставимо с добавлением второго сахароснижающего препарата. Поэтому совместные документы Европейской федерации пародонтологии, Всемирной кардиологической федерации и EFP/IDF по диабету, а также обновленные рекомендации AHA уже напрямую называют пародонтит модифицируемым фактором риска.

О сердечном риске

Проще всего представить рот как постоянно работающий генератор воспаления, который незаметно подогревает сосуды. Воспаленные десны кровоточат, и бактерии, в первую очередь P. gingivalis, регулярно попадают в кровь. Их ДНК находят прямо внутри атеросклеротических бляшек сонных и коронарных артерий.

Кроме того, пародонтит ухудшает функцию эндотелия и повышает свертываемость крови, усиливая общий сердечно‑сосудистый риск.

О диабете и двусторонней связи

Диабет и пародонтит работают как токсичный дуэт. С одной стороны, высокий сахар делает десны более уязвимыми для инфекции и замедляет заживление тканей. С другой — хроническое воспаление десен усиливает инсулинорезистентность и ухудшает контроль сахара в крови.

Исследования показывают, что регулярная гигиена полости рта и лечение пародонтита ассоциированы со снижением риска развития диабета 2‑го типа и лучшими показателями HbA1c у уже заболевших пациентов. В этом смысле зубная щетка, ершики и визиты к врачу — одни из самых дешевых и недооцененных инструментов профилактики метаболических заболеваний.

О здоровье мозга

Сегодня идея, что состояние десен может быть связано с болезнью Альцгеймера, уже не кажется чем-то из области конспирологии, об этом говорят исследования нейробиологов. Бактерия P. gingivalis и ее токсины‑гингипаины обнаружены в ткани мозга пациентов с болезнью Альцгеймера, где они стимулируют накопление бета‑амилоида и гиперфосфорилирование тау‑белка — это ключевые процессы деменции.

Клинические данные показывают, что пародонтит ассоциирован с шестикратным ускорением когнитивного снижения, а каждый потерянный зуб повышает риск деменции примерно на 1,1%. Обзорные работы 2025 года в Frontiers in Aging Neuroscience, Frontiers in Dental Medicine подтверждают биологически правдоподобную причинную связь между здоровьем десен и риском деменции.

О весе и прикусе

Истории «я похудела на брекетах» красиво смотрятся в соцсетях, но к реальности имеют лишь опосредованное отношение. Прямой причинно‑следственной связи «кривые зубы равно лишний вес» не нашли. На вес в первую очередь влияют генетика, питание, движение и гормоны. Но есть косвенные механизмы. Неправильный прикус затрудняет жевание, подталкивая к мягкой, калорийной и часто переработанной пище, и может сужать дыхательные пути, повышая риск обструктивного апноэ сна — состояния, которое нарушает баланс гормонов аппетита, лептина и грелина.

Ортодонтия сама по себе не программа похудения, но улучшение жевательной функции, расширение рациона и нормализация сна создают условия, при которых снижать вес становится проще — это скорее побочный эффект, чем цель лечения.

О сне и дыхании

Ночное апноэ — это тот случай, когда просто храп на деле оказывается полноценным гормональным штормом. Если из‑за узкой челюсти, ретрогнатии или неправильного прикуса дыхательные пути во сне схлопываются, запускается замкнутый круг:

• лептинорезистентность — процесс, при котором уровень лептина высокий, но мозг его не считывает;
• рост грелина на 15–30% провоцирует постоянный голод и тягу к быстрым углеводам;
• повышенный кортизол. Каждое микропробуждение — это микростресс. Кортизол при этом хронически повышен, особенно ночью и утром. Отсюда инсулинорезистентность, накопление висцерального жира, разрушение мышц;
• инсулин и глюкоза. Прерывистая гипоксия напрямую вызывает инсулинорезистентность независимо от массы тела;
• гормон роста и тестостерон. Глубокий сон, во время которого вырабатываются гормон роста и тестостерон, фрагментируется. У мужчин снижается тестостерон, у обоих полов — СТГ, что подталкивает к набору жира и потере мышечной массы.

Согласно данным длительных наблюдений, люди с апноэ сна имеют высокий риск смертности.

Что разрывает круг: СИПАП (нагнетание воздуха в легкие под постоянным положительным давлением), ортодонтическое расширение челюстей (особенно у детей, пока растут кости), миофункциональная терапия, а в тяжелых случаях — челюстно-лицевая хирургия (выдвижение верхней и нижней челюсти, MMA), изготовление внутриротовых аппаратов, удерживающих нижнюю челюсть в переднем положении во время сна.

После эффективного лечения апноэ грелин снижается, чувствительность к лептину восстанавливается, HbA1c улучшается, вес может уходить сам.

У нас в БИЭМ предусмотрено исследование — полисомнография. Пока пациент спит, специальная компьютерная программа регистрирует разные физиологические параметры организма. В нее входят:

• ЭЭГ (электроэнцефалография);
• ЭКГ (электрокардиография);
• ЭМГ (электромиография);
• исследование движений глаз, дыхательного потока, движений грудной клетки и брюшной стенки, положения тела, эпизодов храпа, насыщения крови кислородом, а также количества и продолжительности остановок дыхания, если они есть.

О роли носового дыхания

Нос — важная часть организма, о которой часто забывают. В его пазухах вырабатывается молекула оксида азота (NO), которая с вдыхаемым через нос воздухом попадает в легкие, а затем в ткани и органы. NO расширяет сосуды, помогает нормализовать артериальное давление, улучшает перенос кислорода, поддерживает обмен веществ в сердечно‑сосудистой системе, продлевает жизнь клеткам и способствует образованию новых — в том числе кровеносных сосудов.

Если человек системно дышит ртом, количество NO, попадающего в организм, снижается, а его естественная выработка и так падает с возрастом. Дефицит NO ассоциирован с повышенным риском сердечно‑сосудистых заболеваний и нарушением работы периферической и центральной нервной систем, а нормальный уровень — с улучшением не только сосудистого здоровья, но и сексуальной функции у мужчин и женщин. Восстановление носового дыхания — через ЛОР‑лечение, расширение челюстей, миофункциональную терапию становится, по сути, велнес‑инструментом, который работает на благо всего тела.

О жевании и качестве еды

Жевание — это один из самых недооцененных ритуалов заботы о себе. Исследования показывают, что тщательное жевание замедляет прием пищи и снижает потребление калорий. Когда из‑за проблем с зубами или протезами это затруднено, рацион смещается в сторону мягкой, переработанной и бедной клетчаткой пищи. Американская стоматологическая ассоциация говорит о двусторонней связи: плохое питание ухудшает зубы, а плохие зубы ограничивают выбор продуктов. В итоге человек годами ест не то, что хочет, а то, что может прожевать — и этот вынужденный выбор подталкивает к ожирению, диабету и нутритивным дефицитам.

О характере изменений осанки

Типичная офисная сутулость с головой вперед часто маскирует попытку тела любой ценой обеспечить себе воздух. При хроническом ротовом дыхании мозг рефлекторно выдвигает голову вперед и приоткрывает рот, чтобы расширить ротоглотку. Каждый сантиметр такого смещения добавляет примерно 4–5 кг нагрузки на шейный отдел позвоночника. Плечи округляются и поднимаются, включаются вспомогательные дыхательные мышцы, грудное дыхание подменяет работу диафрагмы, формируется гиперкифоз грудного отдела и характерная поза «вопросительного знака».

При апноэ сна сюда добавляются хронический недосып, слабость постуральных мышц и постоянное напряжение трапеций и грудных мышц, а снижение объема легких может достигать 10–30% из‑за зажатой грудной клетки. Пока человек продолжает дышать ртом, любые упражнения для спины работают лишь частично. После нормализации дыхания осанка часто начинает выправляться сама.

Главный совет пациентам

Долгосрочная инвестиция в полость рта — это не только отбеливание или виниры, но еще и устранение хронического воспаления, восстановление нормального дыхания и жевания, ежедневная межзубная гигиена и регулярный профессиональный контроль.

Диагностика

• Полный осмотр у пародонтолога с измерением глубины пародонтальных карманов в шести точках на каждом зубе.
• Панорамный снимок (ОПТГ) или КЛКТ, чтобы оценить состояние кости, скрытые очаги, кисты, ретенированные зубы.
• Тест на патогены (по желанию): ПЦР-диагностика пародонтальных бактерий, особенно P. gingivalis, T. forsythia, A. actinomycetemcomitans.
• Анализ крови: hs-CRP (системное воспаление), HbA1c, липидный профиль, гомоцистеин, витамин D.

Ликвидация активных очагов воспаления и инфекций

• Профессиональная чистка (скейлинг и root planing) при кровоточивости и карманах больше 3 мм.
• Лечение всех кариозных зубов и негерметичных пломб (под старыми пломбами часто скрытая инфекция).
• Исследование корневых каналов — старые некачественно вылеченные зубы могут быть тлеющим очагом.
• Удаление безнадежных зубов, кист, ретинированных «восьмерок» с воспалением.
• Замена нависающих коронок и плохих пломб, где скапливается налет.

Ежедневная домашняя гигиена

• Чистка зубов два раза в день электрической щеткой (ротационная или ультразвуковая) минимум две минуты. Электрическая статистически лучше мануальной.
• Паста с фтором 1450 ppm.
• Межзубная гигиена ежедневно — это важнее самой чистки зубов. Ершики подходящего размера для каждого промежутка (предпочтительнее нити при наличии карманов и широких промежутков), нить — для тесных контактов.
• Скребок для языка утром — снижает бактериальную нагрузку и галитоз (неприятный запах изо рта).
• Ополаскиватель — по показаниям, курсами (хлоргексидин 0,12% при обострениях, не дольше двух недель; на постоянной основе — без спирта, с цетилпиридинием или эфирными маслами). Не использовать сразу после чистки зубов фторсодержащей пастой — смывает фтор.

Восстановление носового дыхания и нормального положения языка

• ЛОР-обследование: искривленная перегородка, полипы, гипертрофия раковин, аденоиды у детей.
• Скрининг на апноэ сна (опросник Stop Bang, при риске — полисомнография или домашний тест).
• Миофункциональная терапия: язык — к небу, губы сомкнуты, дыхание носом. Простая привычка, меняющая прикус, осанку и сон.
• При узкой верхней челюсти — ортодонтическое расширение.

Питание

• Минимум свободных сахаров и кислых напитков (соки, газировка, сладкий кофе).
• Достаточно белка, омега-3, витамина D (часто дефицит — проверить и принимать 2000–4000 МЕ), К2, магния, кальция из пищи.
• Полифенолы (зеленый чай, какао, ягоды, оливковое масло), которые снижают воспаление десен.
• Клетчатка и продукты, требующие жевания, — стимулируют слюну и здоровую микробиоту.
• Отсутствие перекусов, каждый перекус — это атака кислоты на эмаль на 30–40 минут.
• Жевательная резинка с ксилитом после еды, если нет возможности почистить зубы.

Образ жизни

• Полный отказ от курения и вейпов (это главный модифицируемый фактор пародонтита и рака полости рта). Курение в 3–7 раз повышает риск тяжелого пародонтита и маскирует кровоточивость (создает ложное ощущение здоровья).
• Алкоголь — умеренно; крепкие напитки и сладкие коктейли особенно вредны для слизистой и эмали.
• Сон семь-восемь часов: недосып повышает воспаление и ухудшает заживление десен.
• Управление стрессом: кортизол снижает иммунитет десен, бруксизм разрушает зубы. При бруксизме стоит попробовать ночную капу.
• Регулярная физическая активность: снижает системное воспаление и риск пародонтита независимо от других факторов.
• Профессиональная гигиена каждые шесть месяцев (при пародонтите — каждые три-четыре месяца, поддерживающая пародонтальная терапия).
• Осмотр стоматолога раз в полгода-год, пародонтальное зондирование минимум раз в год.
• Контроль hs-CRP и HbA1c раз в год — видеть, что системное воспаление снижается.

Через 10–20 лет именно эти шаги с высокой вероятностью дадут больший вклад в здоровье сердца, мозга и в продолжительность жизни.