14.09 – 15.09

Прием д-ра Ронкина в Санкт-Петербурге

Щелчки и хруст в челюсти: диагностика и лечение дисфункции ВНЧС в нейромышечном подходе

Автор: Константин Ронкин

DMD, LVIF, MICCMO, FIAPA (США), к. м. н., врач стоматолог-ортопед, ортодонт

Категория: Проблемы ВНЧС

29.05.2026

И в диагностике и в лечении мы опираемся на точные объективные методы исследования. Здесь: запись функции жевательных мышц у пациента БИЭМ.

«У меня щелкает сустав, что делать?»

Что будет, если ничего не делать

Диагностика: логика нейромышечного подхода

Лечение: стратегии и принципы нейромышечного подхода

Вопросы и ответы

Щелкает челюсть при открытии рта

Что происходит внутри сустава

Механизмы возникновения щелчков челюсти

Что будет, если не лечить

К какому врачу обращаться

Как избавиться от щелчков в челюсти навсегда

Вопросы и ответы

«У меня щелкает сустав, что делать?»

Подробно причины и механизмы возникновения щелчков я разобрал в отдельной статье «Почему щелкает челюсть при открывании рта: причины и что делать?».

А в этой статье я хочу объяснить главное: к кому обращаться, какую диагностику проводить и какое лечение действительно работает, если у вас щелчки в челюсти, и вы задаете вопрос — что делать?

Записывайтесь к нашим специалистам на диагностику причин щелчков в челюсти и подбор лечения

Что будет, если ничего не делать

диск продолжит изнашиваться;
нагрузка на сустав увеличится;
может появиться ограничение открытия рта;
усилятся боли в области челюстного сустава;
возможны хронические головные боли;
при выраженном заднем положении челюсти — усилится сужение дыхательных путей, кислородное голодание, преждевременное старение организма.

Диагностика: логика нейромышечного подхода

Почему «просто снимка» недостаточно

Когда человек слышит хруст суставов челюсти, первое, что он делает, — идет на рентген. Иногда делают панорамный снимок, иногда МРТ. Это полезно, но этого недостаточно.

Проблема в том, что большинство методов показывают статичную картину. А сустав — это динамика. Он работает, двигается, адаптируется. Диск может находиться впереди головки нижней челюсти, возвращаться при открывании рта и снова смещаться при закрытии. На обычном снимке мы можем этого не увидеть.

Кроме того, дисфункция ВНЧС — это не только сустав. Это:

мышцы, которые могут находиться в хроническом спазме;
положение нижней челюсти;
высота прикуса;
дыхательные пути;
осанка;
состояние центральной нервной системы.

Если игнорировать эти факторы, лечение будет направлено «в никуда».

Именно поэтому я всегда говорю: щелкает сустав в челюсти — ищите функцию, а не только анатомию.

С чего начинается правильная диагностика

Любая диагностика начинается не с аппарата, а с разговора.

Я подробно выясняю:

щелкает челюсть при открытии рта или в конце движения;
щелкает челюсть при жевании или только с одной стороны;
есть ли боли в челюстном суставе;
есть ли ограничение открытия рта;
бывают ли головные боли в височной области;
есть ли храп или сонливость днем;
есть ли стираемость зубов или бруксизм.

Почему это важно? Потому что щелчок — это редко изолированная проблема. Очень часто он сопровождается:

головными болями напряжения;
напряжением в шее;
звоном в ушах;
ощущением усталости по утрам;
патологической стираемостью зубов.

И тогда вопрос «хрустит челюсть — что делать?» превращается в вопрос: почему вся система перегружена?

Конусно-лучевая компьютерная томография

компьютерная томография КТ в клинике БИЭМ Санкт-Петербург

Конусно-лучевая компьютерная томография сегодня является стандартом современной диагностики.

Она позволяет увидеть:

положение головки нижней челюсти;
состояние суставной щели;
костные изменения;
структуру шейного отдела;
дыхательные пути.

Мы оцениваем не только сустав, но и объем дыхательных путей. Потому что заднее положение нижней челюсти часто сопровождается их сужением — а это уже другой уровень проблемы.

Электромиография жевательных мышц

функциональная (нейромышечная) диагностика в клинике БИЭМ СПб

Очень часто хруст в челюсти — это следствие мышечного дисбаланса.
Мышцы укорачиваются, находятся в гипертонусе и буквально «тянут» челюсть назад.

Электромиография позволяет нам увидеть уровень напряжения мышц в реальном времени.
Это похоже на кардиограмму, только для жевательных мышц.

Если мышцы перегружены, лечить сустав, не нормализовав их тонус, бессмысленно.

Регистрация движения нижней челюсти

Мы оцениваем траекторию движения. Челюсть должна открываться по физиологической траектории. Если есть отклонения, рывки, асимметрия — это объясняет, почему щелкает челюсть при жевании или при открытии рта.

Апноэ во сне. Нарушение нормального дыхания

Анализ дыхания и положения челюсти

Очень часто пациенты не связывают проблемы в височно-нижнечелюстном суставе с дыханием. Но у 70–80% пациентов с выраженной дисфункцией ВНЧС мы видим признаки нарушения дыхания во сне.

Когда дыхательные пути сужены, мышцы во сне стремятся выдвинуть нижнюю челюсть вперед, чтобы открыть просвет. Это может вызывать ночное смещение челюсти и перегрузку передних зубов. Именно так формируется бруксизм и дальнейшее разрушение системы.

Лечение: стратегии и принципы нейромышечного подхода

Лечить хруст в челюсти, не изменив положение нижней челюсти и не восстановив мышечный баланс, — это все равно что смазывать дверную петлю, когда перекошена вся дверь.

Мы лечим не звук. Мы восстанавливаем систему.

Первый этап — восстановление мышечного баланса

Нейромышечный подход начинается с мышц.

Мы расслабляем жевательные мышцы с помощью физиологических методов и регистрируем их реакцию.
Когда мышцы перестают быть в спазме, они «показывают» нам правильное положение нижней челюсти.

Это принципиально отличается от анатомического подхода, где ориентируются только на положение сустава на снимке.
Мышцы работают в реальном времени — и именно они определяют, комфортно ли системе.

После определения физиологического положения изготавливается временная ортопедическая конструкция — орто́тик.

Ортотик:

фиксирует найденное положение челюсти;
разгружает сустав;
снижает мышечное напряжение;
часто уже на этом этапе уменьшает или полностью убирает щелчок в челюстном суставе.

Очень часто пациенты ощущают облегчение уже в первые дни:
уходит ощущение «усталой челюсти», уменьшаются головные боли, снижается напряжение в шее.

Но важно понимать:
даже если щелчки в челюсти исчезли быстро, лечение должно продолжаться.
Мышцам нужно время, чтобы перестроиться. В среднем это занимает 3–6 месяцев.

Второй этап — стабилизация положения

Если убрать ортотик и ничего не изменить дальше, челюсть вернется в прежнее положение, и проблема повторится.

Поэтому следующий этап — стабилизация.

В зависимости от клинической ситуации используются:

ортодонтическое лечение (брекеты, элайнеры);
восстановление высоты прикуса;
накладки, виниры или коронки;
композитные реставрации.

Важно: любые реставрации выполняются только в найденном физиологическом положении челюсти.
Иначе новые зубы окажутся в старой дисфункции.

Если у пациента есть выраженная стираемость зубов, снижение высоты нижней трети лица, глубокий прикус — без восстановления высоты прикуса лечение щелчков в челюсти будет неполным.

Если есть сопутствующие нарушения

Очень часто щелчки в челюсти сочетаются с:

бруксизмом;
патологической стираемостью зубов;
храпом;
обструктивным апноэ сна;
нарушением осанки.

В таких случаях лечение становится частью более широкой задачи — восстановление баланса всей зубочелюстной системы.

Я всегда говорю пациентам: организм выберет дыхание, а не зубы. Если дыхательные пути сужены, мышцы будут двигать челюсть так, чтобы их открыть. И никакая пломба или винир не выдержит этой нагрузки.

Поэтому нейромышечный подход позволяет найти «золотую середину»: положение, при котором сустав разгружен, мышцы расслаблены, а дыхательные пути достаточно открыты.

Нейромышечная стоматология в Санкт-Петербурге

К УСЛУГЕ

Более 30 лет мы занимаемся лечением дисфункции ВНЧС и функциональных нарушений прикуса. Тысячи клинических случаев — от щелчков до сложных реконструкций. Запишитесь на консультацию — разберем причину и предложим четкий план лечения.

RuTube YouTube

Видео: Константин Ронкин рассказывает подробнее о причинах и способах лечения проблем с челюстью.

УСЛУГИ КЛИНИКИ БИЭМ СПБ ПО ТЕМЕ СТАТЬИ

Нейромышечная стоматология в Санкт-Петербурге

Лечение дисфункции ВНЧС в СПб

Гнатология в Санкт-Петербурге

Анти эйдж стоматология

Частые вопросы пациентов

Мне сказали: “У вас сустав щелкает, но прикус хороший”. Такое возможно?

Хороший прикус “на глаз” и физиологическое положение челюсти — разные вещи. Зубы могут смыкаться красиво, а сустав работать в перегрузке. Именно поэтому без функциональной диагностики вывод делать рано.

Как отличить нейромышечного гнаолога от просто стоматолога с новым словом в визитке?

Очень просто — спросите, как определяется положение вашей челюсти. Если ответ: “по прикусу” или “по слепкам”, — это анатомия. Если речь о мышцах, движении, дыхании — это уже функциональный подход.

Иногда щелчок как будто пропадает на время, а потом снова появляется. Что это значит?

Это признак плавающей компенсации. Диск то возвращается в рабочее положение, то нет — все зависит от мышечного тонуса и нагрузки. Исчезновение щелчка не всегда улучшение, иногда это переход в другую стадию работы сустава.

По звуку щелчка можно понять, насколько серьезная проблема? Он у меня стал более «тонким» и резким.

Да, звук многое говорит. Низкий, глухой щелчок чаще соответствует более сохранному диску — он еще достаточно плотный. Высокий, «тонкий» звук напоминает натянутую струну — это признак истончения диска и ухудшения прогноза.

Мы анализируем не громкость, а частоту и характер звука — так можно косвенно оценить состояние сустава еще до сложных исследований.

Константин Ронкин

DMD, LVIF, MICCMO, FIAPA (США), к. м. н., врач стоматолог-ортопед, ортодонт

Сооснователь и президент БИЭМ. Практика в США и России более 40 лет. Лечение сложных случаев, полная функциональная и эстетическая реабилитация пациентов. Запишитесь на консультацию к доктору в Санкт-Петербурге:

лечение дисфункции внчс, сложные случаи

эксперт в нейромышечной стоматологии