Анти эйдж стоматология

С возрастом наши зубы стираются. Стираемость может носить физиологический или патологический характер. При физиологической стираемости, как правило, происходит постепенное уменьшение вертикального размера коронковой части зубов. При патологической форме стираемости мы видим резкое уменьшение высоты коронок зубов.

Бруксизм и клэнч – непроизвольный скрежет зубами или сильное их сжимание, являются основной причиной стираемости зубов. Гиперактивность мышц, нарушение прикуса, сужение дыхательных путей, затруднение дыхания и стресс способствуют возникновению бруксизма и патологической стираемости.

В результате нижняя челюсть и подбородок поднимаются наверх и перемещаются назад при смыкании зубов. При этом уменьшается размер нижней трети лица. Появляются морщины, выраженные носогубные и подбородочная складки, складки в углах рта, а сами углы рта опускаются. Это все приводит к тому, что мы выглядим старше своих лет.

Распространенное решение проблемы – лечение у косметолога, который может использовать ботулотоксин, филлеры. Пластический хирург предложит сделать подтяжку. Что, безусловно, улучшит ситуацию, но не устранит причину.

Поскольку основная причина «старения лица» состоит в снижении высоты прикуса и нижней трети лица, то и лечение должно предусматривать в первую очередь восстановление этой высоты. Тогда и результаты косметологического лечения и пластических операций будут более стойкими, поскольку появляются костные структуры, поддерживающие мягкие ткани.

В определенных случаях восстановление высоты прикуса бывает достаточным для достижения хорошего эстетического результата.

Восстановление высоты прикуса, прежде всего, предусматривает нахождение физиологического положения нижней челюсти.

Примерно такие же процессы снижения высоты нижней трети лица происходят и при потере части или всех зубов. С потерей каждого зуба теряется высота прикуса. В результате при закрывании рта подбородок выступает вперед, обуславливая типичное старческое выражение лица.

Кроме того, если не возместить отсутствующий зуб с помощью импланта, то соседние с дефектом зубы наклоняются, что еще больше снижает высоту.

Этот признак непосредственно связан с изменениями, которые описаны выше. Все чаще к нам стали обращаться молодые пациенты в возрасте до 40 лет с жалобами на то, что овал их лица «поплыл», в результате чего нарушилась его симметрия. При этом лицо выглядит «суровым, угрюмым» и старше своего возраста.

Если до этого у человека не было серьезных травм, то нарушение симметрии и овала лица чаще всего связаны со снижением высоты прикуса в результате раннего чрезмерного стирания зубов или их потерей. Из-за этого челюсть перемещается наверх и назад, мягкие ткани теряют опору, свой каркас и, как следствие, изменяется овал лица.

Другой причиной асимметрии лица является чрезмерная работа мышц с одной стороны. Происходит это вследствие нарушения окклюзии, потери зубов с одной стороны, когда человек при жевании отдает предпочтение одной из сторон, дисфункции челюстных суставов (ВНЧС).

При этом можно увидеть, как собственно жевательная и височная мышцы более развиты и значительно выступают с одной стороны.

Изменение овала лица также может быть связано со сглаживанием угла нижней челюсти. Это возрастное изменение усугубляется при потере зубов и костной ткани нижней челюсти. Выраженный угол нижней челюсти определяет «контур молодости» нижней челюсти, и при изменении этого контура мы выглядим старше.

С возрастом у нас может возникнуть двойной подбородок или так называемая «индюшачья шея». Жировые отложения из-за повышенного веса, безусловно, способствуют раннему появлению второго, а иногда и третьего подбородка.

Но дело не только в жировой ткани. Я часто наблюдаю появление двойного подбородка у молодых людей субтильной комплекции. Причина тому – язык. Дело в том, что при смещении челюсти вверх и назад резко уменьшается пространство во рту, которое в норме должен полностью занимать язык. Деваться языку некуда, поскольку впереди и с боков “забор” из зубов, и тогда он смещается вниз, вызывая появление второго подбородка и назад в сторону глотки.

А если у вас возникает еще и состояние, которое увеличивает размер языка, например, его отечность вследствие снижения функции щитовидной железы, то тогда двойной подбородок становится еще более выраженным.

Борьба за молодость превращается в борьбу с двойным подбородком. Мы боремся с весом и хирургически «подтягиваем шею». Нет ничего плохого в пластической хирургии и тем более в контроле веса. Надо только учитывать, что при подтяжках шеи нижнее пространство, куда мог бы сместиться язык, уменьшается, и он полностью перемещается назад, тем самым еще больше сокращая дыхательные пути.

Новое положение языка, возникшее из-за снижения объема полости рта, нарушает его нормальную функцию и, самое главное, резко сокращает просвет дыхательных путей, иногда в два, а то и в три раза. При смещении языка назад его корень очень близко подходит к задней стенке глотки, и просвет дыхательных путей сокращается. И теперь воздух попадает к вам в легкие не через широкую «трубу» дыхательного горла, а через трёхмиллиметровую «трубочку», расположенную за смещенным назад языком.

Есть разница? Еще какая! Теперь, вследствие турбулентности, возникающей при прохождении воздуха через сужение в дыхательном горле, у вас появляется храп во время сна. Представьте, вы надули воздушный шарик и теперь выпускаете из него воздух, зажав носик, оставив узкую щель. При этом будет раздаваться свист или какой-либо другой звук. Примерно то же самое происходит при сужении дыхательного горла. Более выраженное сужение может вызвать и остановки дыхания во время сна.

Сужение дыхательных путей приводит к снижению потока воздуха, поступающего в легкие не только ночью, но и днем. В ответ на это организм стремиться как-то открыть дыхательные пути. Шея смещается вперед, голова запрокидывается назад. Подобно тому, как мы открываем дыхательные пути при проведении искусственного дыхания, запрокидывая голову назад. Такое положение носит название: переднее положение головы. Оно также сопровождается разворотом плеч вперед, и человек приобретает характерную сутулость старческой осанки.

В дальнейшем могут возникнуть утренние головные боли, чрезмерная усталость и сонливость днем. В некоторых случаях вдруг у вас обнаруживают повышенное артериальное давление, аритмию, диабет и прочие заболевания, которые вроде бы не связаны с зубами, но как вы видите, могут быть связаны с положением челюсти и сужением дыхательных путей. Теперь вы не только выглядите старше своих лет, но и чувствуете себя «не очень, не как раньше».

Вы, может, и связываете появление этих симптомов с возрастом или генетикой, но чаще причина кроется как раз в изменении положения челюсти. И если это положение восстановить (переместить зубы с помощью ортодонтии, нарастить зубы с помощью реставраций, то есть, по сути, вернуть то, что было утрачено), то к вам вернется не только естественная улыбка и получится нехирургический facelifting, но что самое важное, вы будете чувствовать себя моложе и здоровее.

Наверное, с улыбки и надо было начать. О том, как важна красивая улыбка в нашей жизни, написано немало научной и популярной литературы. Хотя и не во всех культурах и странах улыбке придают одинаковое значение. В прошлом я много летал из Бостона в Москву, используя британскую авиакомпанию. Пересадка происходила в Лондоне. Такого количества людей с кривыми зубами, как в Англии, я не встречал нигде. Англичане считают, что это так природой запланировано и выравнивать зубы нет необходимости. Но мы то с вами уже знаем, что это не так.

Природой запланировано иметь все 32 зуба, которым должно быть достаточно места в челюстях, даже с избытком. А скученное расположение зубов связано с недостатком места в недоразвитых челюстях. Почему так происходит и почему недоразвитие челюстного отдела черепа наблюдается у большинства людей, живущих в развитых странах, мы обсудим в дальнейших главах. Но то, что скученное положение зубов почти всегда означает недоразвитие и сужение челюстей, является очевидным фактом. А к каким последствиям для зубочелюстной системы и общего здоровья всего организма приводит недоразвитие челюстей мы уже обсудили. Так что дело не столько в красоте, сколько в тяжелых, порой даже в фатальных функциональных нарушениях.

Не знаю, кто как, но я, очевидно, в силу своей профессии, встречая людей, первое внимание обращаю на зубы, особенно если с ними что-то не в порядке. В итоге, много лет тому назад мне пришлось сменить авиакомпанию, чтобы не летать больше через Лондон и не видеть кривые улыбки англичан. Надеюсь, сегодня ситуация изменилась к лучшему.

То же самое происходило с приходом в стоматологию отбеливания зубов. В то время, когда в Америке бурно развивалось это направление в стоматологии, английские стоматологи были категорически против использования этого наиболее консервативного метода эстетического совершенствования улыбки. Они приводили массу аргументов против отбеливания зубов, говоря о том, что отбеливание может разрушить зубы. Более чем сорокалетний опыт использования отбеливания в стоматологии и десятки тысяч исследований показал полную несостоятельность всех этих доводов.

У американцев и россиян совсем другое отношение к улыбке, как составной части внешнего вида. Тут мы, безусловно, похожи. Не случайно мы узнаем американцев по широкой, ровной, белоснежной улыбке. Термин «голливудская улыбка» прочно вошел в нашу жизнь и стал трендовым. И такая анекдотическая ситуация, когда российская женщина без полного макияжа не пойдет выносить мусорное ведро – это тоже определенного рода тренд, говорящий об отношении россиян к внешнему виду.

Естественная улыбка имеет определенные критерии, которые делают ее красивой и гармоничной. Мы используем эти критерии, когда восстанавливаем утраченную улыбку.

Во-первых, природа создала наши зубы в определенной пропорции. Например, отношение ширины и длины коронковой части верхних передних зубов в идеале должно соответствовать золотой пропорции (1 к 1,6).

Во-вторых, все зубы должны иметь определенный переднезадний и осевой наклон.

В-третьих, должны быть совершенно определенные взаимоотношения между зубными рядами и губами как при разговоре и улыбке, так и в спокойном состоянии. Должна быть определенная структура края десны над зубами. И так далее. Всего мы можем насчитать до 12 таких критериев.

Если все критерии соблюдены, то мы можем говорить об идеальной естественной улыбке. Со временем некоторые из этих 12 критериев нарушаются, и наша улыбка становится не идеальной. Какие-то или все зубы стираются, ломаются, реставрируются без надлежащего восстановления формы и размеров, перемещаются и т. д. Улыбка перестает быть привлекательной, как прежде.

Но есть изменения, которые мы не можем предотвратить, а последствия восстановить. Приходилось ли вам разговаривать с полностью беззубым человеком? Как правило, у таких людей типичное старческое отпугивающее выражение лица с впалыми щеками и губами. При разговоре или при улыбке вы не видите его зубы, поскольку их нет. Обычно при широкой улыбке мы видим всю или большую часть коронковой части зубов. То же самое происходит и при разговоре, мы видим передние зубы собеседника.

Если вы слегка приоткроете рот, то при спокойном состоянии губ, верхние передние зубы должны выступать из-под верхней губы на 1 или 2 мм. Теперь представьте, что в силу того, что передние верхние зубы стерты, их не видно из-под верхней губы в спокойном состоянии губ, при разговоре и даже при улыбке. Какое у вас создается впечатление? Совершенно верно, такое же, как и при общении с беззубым человеком.

У кого чаще всего отсутствуют зубы? У пожилых людей. Поэтому, когда мы не видим зубы при разговоре или улыбке, или видим небольшую часть зубов, возникает вполне естественная ассоциация со старым беззубым человеком.

Так, при обширной стираемости зубов, укорочении их размеров некогда идеальная и привлекательная улыбка, которая гармонировала с красивым лицом, превращается в «старческую», порой отталкивающую, и мы выглядим значительно старше своих лет.

Неправильный прикус усугубляет эстетическую ситуацию, не говоря уже о затруднениях при жевании, речи, появлении щелчков и болей в челюстных суставах. При этом происходит еще одно изменение, нарушающее эстетику лица – уплощение и истончение верхней губы.

По мере того, как стираются передние зубы, верхняя губа уплощается, западает назад и становится тонкой. Мы уже упоминали об этом, но в связи с предыдущим признаком хочу предостеречь вас от распространённой ошибки. Что мы делаем, когда «теряем губы». Мы идем к косметологу и «подкачиваем» их. Иногда чрезмерно, но это уже другой разговор.

Теперь наши подкаченные губы соответствуют современным стандартам молодости и красоты. Но если косметологические манипуляции совершаются без учета улыбки, размера зубов, утраты части твердых тканей передних зубов, то общий эстетический результат может оказаться не таким, каким бы нам всем хотелось. Губы могут выглядеть прекрасно, но если ваши передние верхние зубы до коррекции губ хоть слегка были видны из-под уплощенной губы, то теперь увеличенная верхняя губа полностью их перекрывает. И все, что я описал в предыдущем критерии, будет негативно влиять на эстетику лица и в этом случае.

Отсюда надо сделать два вывода: Первый. Прежде чем что-то делать с губами, проконсультируйтесь со стоматологом, желательно с тем, кто занимается эстетической реконструкцией зубов. И при необходимости сначала восстановите размер, позицию и форму верхних передних зубов, а уж затем корректируйте губы. Во многих случаях после правильной эстетической реконструкции передних зубов или ортодонтическом лечении воссоздается костная опора для щек и губ. Губы опять принимают нормальный «пухлый» вид и, если после этого требуется какая-либо коррекция, результаты ее значительно лучше и стабильнее, особенно отдаленные.

В некоторых случаях стоматологическое лечение может полностью заменить косметологическое или хирургическое лечение.

Вывод второй. Не переборщите с коррекцией губ. Большая популярность косметологической и хирургической манипуляций по коррекции губ прежде всего связана с недоразвитием верхней челюсти в переднезаднем направлении. В большей степени это связано с характером питания, нарушениями дыхания, особенно носового, детскими вредными привычками, экологией, наследственностью.

В результате современный человек имеет плоский профиль с уплощенной короткой верхней губой. Посмотрите на обложки сегодняшних глянцевых журналов, большинство моделей имеют плоские лица из-за недоразвития средней трети лица, а это как раз верхняя челюсть. Сравните эти фотографии с лицами моделей начала и середины позапрошлого века, и вы увидите большую разницу. Но эталон красоты лица остался прежним, оттого мы часто видим стремление девушек и женщин восполнить недоразвитие верхней челюсти путем пластических операций и косметологических процедур.

И это замечательно, что современная медицина и косметология обладают большим арсеналом современных технологий, способных эстетически скорректировать отставание в развитии средней трети лица. Но если приложить усилия в детском и юношеском возрасте, направленные на развитие челюстей и нормализацию дыхания, то скорее всего не будет необходимости в таком объеме накачивать губы и заниматься пластической хирургией.

Опять же, я не призываю никого отказываться от этих процедур, если они в самом деле необходимы. Надо только учитывать, что развитие челюстей, помимо эстетического совершенствования, нормализует функцию. И безусловно, не перебарщивайте!

Тут, конечно, можно поспорить, ведь неровные зубы очень часто встречаются и у молодых людей, и это никак не является признаком старости. Это некрасиво, но не обязательно указывает на возраст. Все правильно. Но может, вы обращали внимание на то, что со временем небольшая скученность зубов, например, впереди на нижней челюсти, которая была еле заметной, теперь увеличилась. Прошло еще немного времени, и вы можете видеть, как зубы еще больше стали «наползать» друг на друга. И теперь это бросается в глаза настолько, что вы, кроме кривых зубов, больше ничего не видите.

Надо сказать, что из-за недоразвития нижней челюсти, скученное положение нижних передних зубов встречается очень часто, практически у 90% населения, это просто «эпидемия» какая-то. Примечательно и то, что в молодости при разговоре и улыбке в большей степени видны верхние зубы. Искривленных нижних зубов не видно. Из-за этого вы даже можете и не замечать скученного положения нижних передних зубов и считать, что все зубы ровные.

Я очень часто слышу от пациентов: «В молодости у меня была ослепительная улыбка со всеми ровными зубами, а теперь они стали кривыми и некрасивыми». Со временем ситуация меняется и все чаще становятся видны нижние зубы. И тут вы замечаете, что они неровные. Верхние зубы, может, и претерпели со временем изменения, но они могут быть незначительными, а вот кривые нижние зубы теперь доминируют в вашей улыбке.

Так подсознательно кривизна нижних передних зубов воспринимается нами как маркер старения. А если к этому добавляется рецессия десен, то такая улыбка не только будет вас старить, но и создавать отталкивающее впечатление. И тут мы подошли к восьмому признаку.

Достаточно давно, еще в Бостоне, ко мне на прием пришел известный российский актер театра и кино. Он довольно часто бывал в Бостоне, и мы неоднократно с ним встречались. И каждый раз я настоятельно рекомендовал ему заняться зубами и «привести улыбку в порядок». И каждый раз он находил отговорки, чтобы не делать этого.

Но в этот свой визит он в панике влетел в мой бостонский офис и многозначительно по-актерски произнес: «Это же кошмар, я увидел себя крупным планом в телевизоре! Это даже не прилично! Нужно с этим что-то немедленно делать.» «Что неприлично?» – поинтересовался я. «Моя улыбка. Какие-то черные треугольники между кривыми желтыми зубами. Я выгляжу, как будто мне уже за 100».

Я, конечно, не стал напоминать ему о том, что уже последние десять лет уговаривал заняться лечением. А дело тут заключалось в том, что в результате пародонтоза десна на верхней челюсти поднялась, а на нижней опустилась, и в результате шейки зубов оголились. А поскольку передние зубы, особенно нижние, имеют треугольную форму, то есть коронка зуба от режущего края постепенно сужается к корню, а сам корень зуба значительно уже коронковой его части, то при рецессии десны образуется пространство в виде треугольника. Причем эта пустота выглядит как черная дыра в десне.

Этот процесс происходит не только при заболеваниях десен. Десна «уходит» и с возрастом. Но этот процесс очень медленный, а пародонтоз, неправильный прикус, неравномерная окклюзия и другие состояния в значительной степени ускоряют этот процесс и преждевременно старят нашу улыбку.

Есть несколько путей борьбы с этим признаком старения. Прежде всего, это предупреждение развития заболеваний десен и своевременное лечение патологии прикуса и окклюзионных проблем.

Но если убыль десны уже произошла, то существует целый ряд реконструктивных хирургических коррекций мягких тканей, направленных на устранение последствий рецессии. Эстетическое протезирование с помощью керамических виниров также может использоваться при этих состояниях. Наилучший эффект дает сочетание обоих методов лечения.

Выраженные синяки и мешки под глазами — это еще один признак старения лица. Безусловно, они могут появляться вследствие причин, не связанных со стоматологией, например, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, заболеваниями почек и т. д. Часто от пациентов я слышу: «У меня с детства такие синяки». Скорее всего так оно и есть и связано это с анатомическими особенностями строения черепа.

Кроме того, с возрастом происходят изменения положения костей, формирующих глазницу. В частности, нижний край глазницы смещается вниз, что так же может способствовать нарушению венозного оттока в подглазничных венах. Так или иначе, синяки под глазами могут говорить о том, что организму не хватает кислорода.

Одной из причин этого может быть наличие суженных дыхательных путей, которое часто сопровождается синдромом обструктивного апноэ сна, о котором мы уже говорили. Безусловно, после проведения стоматологического лечения, способствующего расширению дыхательных путей, восстановлению дыхания, особенно носового дыхания у детей, будут уменьшаться синяки под глазами.

Об этом можно было бы написать отдельную книгу, поскольку тема, связанная с цветом зубов, обширная, и до сих пор среди пациентов и врачей существует некая неразбериха. Начнем с того, что испокон веков естественная улыбка со светлыми зубами ассоциируется со здоровьем и молодостью. Поэтому задолго до появления профессиональных методов отбеливания зубов люди использовали различные «подручные» средства для осветления своей улыбки.

За свою более чем 25-летнию историю использования отбеливания зубов в своей практике я сталкивался с различными методами. Сегодня это самый консервативный и дешевый метод омоложения и улучшения эстетики улыбки. Если вы обнаружили какие-то признаки старения лица у себя или даже только один, имейте в виду, что опытный доктор может провести ваше стоматологическое лечение таким образом, что наряду с красивыми и здоровыми зубами вы будете выглядеть и чувствовать себя моложе.