14.09 – 15.09

Прием д-ра Ронкина в Санкт-Петербурге

Болит челюсть: причины, механизмы и как найти правильного врача

Автор: Константин Ронкин

DMD, LVIF, MICCMO, FIAPA (США), к. м. н., врач стоматолог-ортопед, ортодонт

Категория: Головные боли

21.07.2026

Основные причины боли в челюсти

Механизм боли: почему болит ухо, висок, шея

К какому врачу обращаться с болью в челюсти

Почему в сложных случаях выбирают БИЭМ

Часто задаваемые вопросы о боли в челюсти

Основные причины боли в челюсти

Механизм боли: почему болит ухо, висок, шея

К какому врачу обращаться с болью в челюсти

Почему в сложных случаях выбирают БИЭМ

Часто задаваемые вопросы о боли в челюсти

Ко мне часто приходят пациенты, которые к тому моменту уже побывали у невролога, ЛОР-врача, остеопата, массажиста — и каждый что-то лечил, но боль в челюсти никуда не девалась. Одни месяцами принимают обезболивающие. Другие живут с ощущением, что «что-то щeлкает» при жевании или открывании рта, и просто привыкли к этому.

Я хочу объяснить, почему так происходит, и почему боль в челюсти — это не изолированная проблема зуба или сустава, а сигнал, который требует понимания всей системы.

Боль в челюсти может быть тупой и ноющей, может быть резкой и пронзающей. Она может ощущаться с одной стороны — слева или справа, — отдавать в ухо, в висок, в шею. Может усиливаться при жевании или зевании, при открывании рта. Может сопровождаться хрустом или щелчками. А иногда человек просто просыпается утром с тяжeлой головой и стянутыми мышцами лица — и это тоже она.

замкнутый круг, в котором боль вызывает мышечный спазм, вызы- вающий в свою очередь снова боль.

Основные причины боли в челюсти

Я разделяю причины боли в области челюсти на несколько ключевых групп. Они могут действовать по отдельности, но чаще — в сочетании.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

В норме внутри сустава находится хрящевой диск, который обеспечивает плавное скольжение головки нижней челюсти.

Когда нижняя челюсть смещается назад — а у большинства людей она именно так и стоит — диск постепенно «выбивается» со своего места. Открываешь рот — диск с щелчком возвращается на головку. Закрываешь — снова соскальзывает. Вот откуда щелчки и хруст в челюсти.

Со временем диск истончается, костные поверхности начинают тереться друг о друга — это уже другой, более низкочастотный звук, крепитация. Чем тоньше звук щелчка — тем тоньше диск, тем серьeзнее ситуация. Я всегда объясняю пациентам: это как струны у гитары — тонкая струна звенит высоко, толстая — низко. Так и с суставом.

Гипертонус и спазм жевательных мышц

Боль в челюсти при жевании, напряжение и боль в висках, болят виски и челюсть одновременно, а по утрам — стянутость и усталость мышц лица. Всe это признаки того, что жевательные мышцы работают с избыточным напряжением.

Жевательные мышцы — одни из самых сильных в организме. Когда они находятся в хроническом гипертонусе, это ощущается как постоянная усталость, давление, иногда — резкая боль в челюсти.

Причина этого спазма, как правило, одна: нижняя челюсть стоит не на своeм месте, мышцы вынуждены постоянно «держать» еe, компенсируя неправильное положение.

гипертонус мышц челюстной-лицевой области

Бруксизм и стираемость зубов

Если ночью вы сжимаете или скрипите зубами — это бруксизм. Утром болит голова, болит челюсть, ощущение, будто всю ночь жевали камни. Зубы при этом стираются, иногда значительно: в 30–40 лет зубы выглядят как у 60-летнего человека.

Причин у бруксизма три.

Первая — неправильная окклюзия: челюсть ищет правильное положение и «трeт» зубами друг о друга.
Вторая — нарушение дыхания во сне: мышцы рефлекторно двигают челюстью, пытаясь открыть суженные дыхательные пути.
Третья — особенности нервной системы: около 20% людей от природы развивают в зубах такую силу, что эмаль попросту не выдерживает.

Стресс всe это усугубляет, но он — не причина, а катализатор.

Неправильный прикус и положение нижней челюсти

Это фундамент, из которого вырастают все остальные проблемы. Когда нижняя челюсть стоит в заднем, дистальном положении, это запускает целую цепочку последствий: смещается диск ВНЧС, напрягаются мышцы, нарушается осанка, сужаются дыхательные пути.

Именно поэтому у одного и того же человека может одновременно болеть либо челюсть + шея, либо челюсть + ухо, и голова в висках.

Травмы и микротравмы

Удар, падение, резкое неловкое движение — всe это может сместить суставной диск или повредить связки. Но чаще я вижу не острые травмы, а накопленные микротравмы: годами неправильная нагрузка при жевании, привычка жевать на одну сторону, давление языка в неправильном направлении.

Воспалительные процессы

Артрит, артроз ВНЧС, воспаление после стоматологических вмешательств — это реальные причины, но они встречаются значительно реже, чем принято думать.

По моим наблюдениям, воспаление как первопричина — это лишь около 10% всех случаев болей в суставе. В остальных случаях за «воспалением» прячется механическая дисфункция.

Механизм боли: почему болит ухо, висок, шея

Здесь многие делают ключевую ошибку: ищут причину там, где болит. Болит ухо — идут к ЛОР-врачу. Болит висок — к неврологу. Болит шея и челюсть — к остеопату. Причeм каждый из этих специалистов вполне может быть прав в своей части. Но причина остаeтся нетронутой.

Позвольте объяснить механизм. Нижняя челюсть — это, по сути, нулевой позвонок. Она связана со всем: с положением головы, с шейным отделом позвоночника, с мышцами плечевого пояса. Когда челюсть стоит не так, мышцы вынуждены компенсировать, шея напрягается, голова смещается вперeд. Это давит на нервные структуры, кровеносные сосуды, вызывает хроническую лицевую боль и головные боли.

По статистике, 60% хронических головных болей напряжения связаны именно с гипертонусом жевательных мышц и неправильным положением нижней челюсти. Боли начинаются в висках, могут отдавать в затылок, в область за глазами. Человек годами лечит «мигрень» или «напряжение», а дело — в прикусе.

Отдельно стоит сказать о боли в ухе и челюсти. ВНЧС находится в нескольких миллиметрах от слухового прохода. Дисфункция сустава легко имитирует боль в ухе, шум в ушах, ощущение заложенности. ЛОР-врач смотрит — ухо здорово. А пациент продолжает страдать.

Почему у женщин это встречается чаще

Женщины жалуются на боли в области ВНЧС примерно в 2–3 раза чаще мужчин. Это связано с особенностями гормонального фона: рецепторы к эстрогену есть и в тканях сустава, и в мышцах. В периоды гормональных изменений — при беременности, в предменструальный период, в менопаузе — симптомы дисфункции ВНЧС нередко обостряются. Кроме того, женщины, как правило, более чувствительны к болевым сигналам и быстрее замечают начало проблемы.

У мужчин — другая история

Мужчины чаще приходят с запущенной стираемостью зубов, сильным бруксизмом и выраженными нарушениями сна — храпом и апноэ. Они дольше терпят, позже обращаются и, как правило, получают уже достаточно серьeзную картину к моменту первого визита.

Боль нельзя терпеть долго, потому что она негативно влияет на общее здоровье и психологическое состояние человека.

К какому врачу обращаться с болью в челюсти

Терапевт и невролог

— хорошая отправная точка, чтобы исключить серьeзную неврологическую патологию, невралгию тройничного нерва, сосудистые причины боли. Но хроническая боль в челюсти, связанная с прикусом и ВНЧС, — не их зона компетенции.
ЛОР-врач

— нужен, если боль в ухе и челюсти сопровождается реальными ЛОР-симптомами: снижением слуха, выделениями, температурой. Если ухо здорово, а боль остаeтся — смотрим дальше.
Остеопат и физиотерапевт

— могут снять мышечное напряжение и дать временное облегчение. Но если причина — в положении нижней челюсти, после каждого сеанса всe будет возвращаться. Они работают со следствиями, а не с причиной.
Стоматолог-ортопед или хирург

— могут помочь, если дело в конкретном зубе или воспалении. Но для диагностики дисфункции ВНЧС нужен специалист другого уровня.
Стоматолог-гнатолог

— занимается именно патологией ВНЧС, окклюзией, положением нижней челюсти. Это уже ближе к тому, что нужно. Однако классическая гнатология работает преимущественно с анатомическими структурами — как выглядит сустав на снимке, как соотносятся зубы. Это важно, но недостаточно.
Специалист по нейромышечной стоматологии

— это тот уровень, который я считаю необходимым при хронической или сложной боли в челюсти.

Нейромышечный подход учитывает не только анатомию, но и физиологию: как работают мышцы, как движется челюсть в реальном времени, как дыхание влияет на положение сустава. Мы используем электромиографию жевательных мышц, компьютерную запись движений нижней челюсти, электросонографию суставов, конусно-лучевую КТ.

Это позволяет найти то физиологически правильное положение челюсти, при котором мышцы расслаблены, дыхательные пути открыты, а суставы не перегружены.

Почему в сложных случаях выбирают БИЭМ

В Бостонском институте эстетической медицины мы занимаемся лечением заболеваний ВНЧС, хронических лицевых болей, нарушений окклюзии и нарушений сна более 30 лет — в Бостоне, Москве и Санкт-Петербурге.

Лечение дисфункции ВНЧС — это наша специализация, а не дополнительная услуга. Успех лечения в наших клиниках составляет 87% — это высокий показатель для такого рода патологии.

Если вас интересует, как именно проходит диагностика и какие методы лечения мы применяем, читайте нашу подробную статью «Диагностика и лечение дисфункции ВНЧС» — там разобраны все этапы: от первичной консультации до стабилизации результата.

Отдельно стоит сказать: боль в челюсти и нарушения сна связаны теснее, чем кажется. У 75–80% пациентов с дисфункцией ВНЧС обнаруживается и обструктивное апноэ сна. Если вы или ваш партнeр храпит, если по утрам голова тяжeлая, а днeм клонит в сон — это важный сигнал.

Подробнее о природе этой связи читайте в статьях «Что такое обструктивное апноэ сна у взрослых: причины, симптомы» и «Обструктивное апноэ сна у взрослых: диагностика и лечение».

Лечение дисфункции ВНЧС в СПб

Узнать

Первый шаг — консультация. Мы проводим еe как очно в клиниках СПб и Москвы, так и онлайн — для тех, кто живeт в других городах. На консультации я смотрю на вас в целом: не на отдельный симптом, а на человека, у которого есть история, есть жалобы, есть организм, который работает как единая система.

Приходите — разберeмся вместе.

RuTube YouTube

Видео: Константин Ронкин рассказывает о роли правильного прикуса при симптомах нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава.

RuTube YouTube

УСЛУГИ КЛИНИКИ БИЭМ СПБ ПО ТЕМЕ СТАТЬИ

Нейромышечная стоматология в Санкт-Петербурге

Лечение дисфункции ВНЧС в СПб

Гнатология в Санкт-Петербурге

Анти эйдж стоматология

Частые вопросы пациентов

«Почему болит челюсть с одной стороны — слева или справа — и при этом ничего не болит с другой?»

Одностороннее смещение суставного диска — очень распространeнная ситуация. Нижняя челюсть практически никогда не смещается строго симметрично: обычно одна сторона нагружена больше.

Это может быть связано с тем, что вы привыкли жевать на одну сторону, с разницей в высоте зубов справа и слева, с перенесeнной травмой. Боль в челюсти слева или справа при этом реальная — сустав с этой стороны работает с большей нагрузкой. Важно не только снять боль, но и понять, почему нагрузка распределяется неравномерно.

«Болит челюсть при открывании рта и при зевании — это серьeзно?»

Боль при открывании рта и боль в челюсти при зевании — это типичные симптомы дисфункции ВНЧС. Они говорят о том, что диск и/или мышцы находятся в неправильном положении, и при широком открывании это ощущается как боль или ограничение.

Само по себе это не опасно в краткосрочной перспективе, но без лечения ситуация прогрессирует: возникают и развиваются дегенеративные изменения диска, открывание рта может становиться всe более ограниченным. Чем раньше обратиться — тем проще и быстрее решается проблема.

«Может ли неправильный прикус быть причиной головных болей?»

Да, и это один из самых недооценeнных механизмов. По статистике, около 60% хронических головных болей напряжения связаны с гипертонусом жевательных мышц, который возникает из-за неправильного положения нижней челюсти и нарушенной окклюзии. Такие боли обычно локализуются в висках, могут отдавать в затылок или за глаза, носят хронический характер.

Человек годами лечит «головную боль» у невролога, а причина — в прикусе. Именно поэтому, если боли в висках и челюсти идут вместе, стоит проверить окклюзию.

«Что такое ортотик и как он помогает при боли в челюсти?»

Ортотик — это специальная съeмная пластинка, которую мы изготавливаем индивидуально после точной диагностики. Она не похожа на обычную ночную капу: ортотик фиксирует нижнюю челюсть именно в том физиологически правильном положении, которое мы находим с помощью компьютерной диагностики и электромиографии.

Носят его постоянно, в том числе во время еды. За 3–6 месяцев мышцы перестраиваются, уходит хронический спазм, исчезают или значительно уменьшаются головные боли, боли в челюсти и шее. Многие пациенты чувствуют облегчение уже на следующий день после установки.

«К какому врачу идти, если болит челюсть и одновременно болит ухо?»

Сначала — к ЛОР-врачу, чтобы исключить отит или другую ушную патологию. Если ухо здорово, а боль в ухе и челюсти остаeтся — это классическая картина дисфункции ВНЧС.

ВНЧС расположен буквально в нескольких миллиметрах от слухового прохода, и дисфункция сустава прекрасно имитирует ушную боль, шум в ушах, ощущение заложенности. В этом случае нужен специалист по гнатологии или нейромышечной стоматологии, который проведeт полноценную диагностику сустава, мышц и окклюзии.

Константин Ронкин

DMD, LVIF, MICCMO, FIAPA (США), к. м. н., врач стоматолог-ортопед, ортодонт

Сооснователь и президент БИЭМ. Практика в США и России более 40 лет. Лечение сложных случаев, полная функциональная и эстетическая реабилитация пациентов. Запишитесь на консультацию к доктору в Санкт-Петербурге:

лечение дисфункции внчс, сложные случаи

эксперт в нейромышечной стоматологии